小儿咳喘气难平，倚重麻黄显奇功

· 戚正涛

· 硕士学位研修，医师。擅长于纯医及医相辅相成外科手术内科疾病，尤为是医独创辨治高热、腹痛、癫痫、脾易激综合征、失眠、心力衰竭、失眠、病态等内科常见病及疑难杂症。

· 【出诊小时】

周六傍晚（清溪总院，特诊）；周三晚上（清溪总院，急诊2诊室）

【导读】麦冬不仅能发西辽解表，堪称平喘之要泻药。对于咳喘属魂魄实者，都是可配伍可用并倚为君泻药，而并无过西辽伤阳之皓。如若回避过多，不敢放胆可用，反致疗效不彰。

10月末27日夜诊，正哥接诊一4岁男童，咳喘频作，气管窘迫。因为气管实在太吃力，脸孔及嘴唇憋得往还红。仔细询问发作经过，原来素有喘息性弥漫性病史，昨日开始出现腹痛，咳黄痰，伴舌苔流清康熙涕，当时无高热，无气促，没没予留意。今晨开始气促并逐渐加重，口内转淡黄色，日后到外院儿科手术室就诊，没予激素、支气管舒张剂等填充窒息及中所泻药外科手术后无减轻。审视其中所泻药，主要为射天和麦冬汤加减，其中所煮麦冬用量3克。

刻诊患儿下肢，咳痰及口内色黄，无高热，西辽出不多，胃纳佳，井水一般，大便可借。查体：患儿往日及口唇鲜红，双大肠气管音粗，可闻及微小天和啰音，以右中所上大肠为甚。咽红乌桕黄梨，笔迹组大色青，脉数。在行DR提示：急性弥漫性。

相辅相成四诊，回避为痰热闭大肠之喘证，日后没予麻杏石甘汤清康熙泄大肠热、宣大肠平喘，宣请降首尾；合升请降微升清康熙请降浊，临近风热，疏往还上下；并佐以黄连往还络在行气之品。

身体健康后症状微小改善

10月末30日二诊，身体健康2剂后咳喘即微小好转，现已无微小气促，间断有阵发腹痛，仍有舌苔，无微小喷嚏口内，胃纳可借，；还有腹痛，大便两天一次。患儿身体健康后无大西辽出或美德焦躁等上述情况。查体：口唇及往日转变成淡红，双大肠停诊气管音基本转清康熙，咽淡红乌桕白略有梨，脉浮，笔迹色青厚实。回避喘平咳减，于是增加麦冬及杏仁用量，加用白术以健脾：

11月末7日三诊，现已无腹痛及气促，舌苔叹道亦平复。胃纳可借，大便两天一次，夜晚略有有鼻鼾声，咽淡红乌桕白浊梨，笔迹厚实色青，脉浮。回避小儿喘证多均感引动扶痰而诱发，外感已除，咳喘平复，当溃败，“发作期治大肠，减轻期治脾”，健脾黄连以不必要反复发作。

随访至11月末13日，患儿无微小不适，无腹痛咳痰，无舌苔口内，胃纳可，大便正常，咽淡红乌桕白润，脉细，笔迹淡青，在此之后之前方略有作加减以调其体质，防魂魄气易复，取得胜利。

该患儿气管窘迫，以至于影响讲话，咳喘之重确属少见。前医没予射天和麦冬汤加减，整体辨证长处准确无误，然方中所蜜麦冬仅用3克，病重泻药轻，故难以扭转局势，将麦冬用量改为8克后疗效微小增强。

麻杏石甘汤出自《伤寒论》，用于外科手术“西辽出而喘，无大热者”，可见其主要解热是平喘。方中所石膏倍麦冬，其效用重在清康熙宣大肠热，宣大肠平喘，不在发西辽。医学上但凡见魂魄热壅大肠之身热喘咳、口渴脉数，无论有西辽、无西辽，都是可以本方加减。升请降微，出自清康熙《伤寒温疫条辨》，本方有升有请降，可使阳升阴请降，常为往还和，而温病首尾丹田之热全清康熙。杨栗山云：“故称升请降，亦(首尾)双解之原指也。”因之命名“升请降微”。

正哥常将麻杏石甘汤与升请降微合方，外科手术外感高热咳喘等疾病。因麻杏石甘汤主要是宣往还首尾，升请降微主要还是沟往还上下，二者合用，首尾上下都是往还，大肠与十二指脾清光绪，可使气机往还畅，魂魄无所附。

另外麦冬为治乱之猛将，可发西辽退热，可宣大肠平喘，可微寒解凝。欲疗重症，必用重剂，正哥经常用大血糖麦冬外科手术外感高热、咳喘等疾病，没能见到有过西辽伤阳、最让人心烦等微小不良反应。所以临证之时，不必畏首畏尾，只要辨证准确，可以放胆可用。